住院项目费用明细清单

就诊机构:$COMPANYID$ 打印日期:$打印日期*yyyy-MM-dd HH:mm$

病人姓名:$XM$ $BED$ $JJKS$ 住院号:$ZYNO$ 住院天数:$住院天数$

入院时间:$JJRQ*yyyy-MM-dd HH:mm$ 费用日期:$费用开始日期*yyyy-MM-dd$ 至$费用结束日期*yyyy-MM-dd$

费用汇总(单位:元)

费用名称费用金额费用名称费用金额费用名称费用金额

$费用类别1$ $金额1$ $费用类别2$ $金额2$ $费用类别3$ $金额3$

$费用类别4$ $金额4$ $费用类别5$ $金额5$ $费用类别6$ $金额6$

$费用类别7$ $金额7$ $费用类别8$ $金额8$ $费用类别9$ $金额9$

$费用类别10$ $金额10$ $费用类别11$ $金额11$ $费用类别12$ $金额12$

处方时间项目编码项目名称规格计价单位单价数量金额费用类别

^JFRQ*yyyy-MM-dd^ ^BM^ ^MC^ ^GG^ ^YZDW^ ^SFXDJ^ ^SFXSL^ ^SFXZFY^ ^FYDL^

患者(或者委托人)签名: 以上总金额:$总金额$元预交金额:$预交金额$元剩余金额:$剩余金额$元

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就诊机构:$COMPANYID$	打印日期:$打印日期*yyyy-MM-dd HH:mm$
病人姓名:$XM$ $BED$ $JJKS$	住院号:$ZYNO$ 住院天数:$住院天数$
入院时间:$JJRQ*yyyy-MM-dd HH:mm$	费用日期:$费用开始日期yyyy-MM-dd$ 至$费用结束日期yyyy-MM-dd$

费用汇总(单位:元)
费用名称	费用金额	费用名称	费用金额	费用名称	费用金额
$费用类别1$	$金额1$	$费用类别2$	$金额2$	$费用类别3$	$金额3$
$费用类别4$	$金额4$	$费用类别5$	$金额5$	$费用类别6$	$金额6$
$费用类别7$	$金额7$	$费用类别8$	$金额8$	$费用类别9$	$金额9$
$费用类别10$	$金额10$	$费用类别11$	$金额11$	$费用类别12$	$金额12$

处方时间	项目编码	项目名称	规格	计价单位	单价	数量	金额	费用类别
^JFRQ*yyyy-MM-dd^	^BM^	^MC^	^GG^	^YZDW^	^SFXDJ^	^SFXSL^	^SFXZFY^	^FYDL^