$COMPANYID$

住院收费收据 $发票号码$

姓名：$XM$ 住院号：$ZYNO$ 医疗类型：$ZYLX$

就诊科室：$JJKS$ 支付类型：$医保类型$ 开单医生：$JJYS$

住院天数：$ZYTS$ 入院日期：$JJRQ*yyyy-MM-dd HH:mm:ss$ 出院日期：$CYRQ*yyyy-MM-dd HH:mm:ss$

$费用类别1$ $金额1$ $费用类别2$ $金额2$ $费用类别3$ $金额3$ $费用类别4$ $金额4$ $费用类别5$ $金额5$

$费用类别6$ $金额6$ $费用类别7$ $金额7$ $费用类别8$ $金额8$ $费用类别9$ $金额9$ $费用类别10$ $金额10$

$费用类别11$ $金额11$ $费用类别12$ $金额12$ $费用类别13$ $金额13$ $费用类别14$ $金额14$ $费用类别15$ $金额15$

$费用类别16$ $金额16$ $费用类别17$ $金额17$ $费用类别18$ $金额18$ $费用类别19$ $金额19$ $费用类别20$ $金额20$

$费用类别21$ $金额21$ $费用类别22$ $金额22$ $费用类别23$ $金额23$ $费用类别24$ $金额24$ $费用类别25$ $金额25$

$费用类别26$ $金额26$ $费用类别27$ $金额27$ $费用类别28$ $金额28$

账户支付：	$个人账户支出$	统筹支付：	$基本医疗保险统筹基金支出$	现金支付：	$个人现金支出$
公务员补助：	$公务员医疗补助资金支出$	大额医疗：	$职工大额医疗费用补助基金支出$	本次起付线：	$起付线$
居民二次报销：		医疗补助：	$医疗救助基金支出$	大病医疗：	$居民大病保险资金支出$
预交费：		补交金额：		退款金额：
总金额：
	实收金额：$医疗费总额大写$			小写：$医疗费总额$
	账户余额：$医保账户余额$		结算前账户余额：$结算前账户余额$

收费员：$收款人$

病人（家属）签字：

打印时间：$打印日期*yyyy-MM-dd HH:MM:ss$

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姓名：$XM$	住院号：$ZYNO$	医疗类型：$ZYLX$
就诊科室：$JJKS$	支付类型：$医保类型$	开单医生：$JJYS$
住院天数：$ZYTS$	入院日期：$JJRQ*yyyy-MM-dd HH:mm:ss$	出院日期：$CYRQ*yyyy-MM-dd HH:mm:ss$

$费用类别1$ $金额1$	$费用类别2$ $金额2$	$费用类别3$ $金额3$	$费用类别4$ $金额4$	$费用类别5$ $金额5$
$费用类别6$ $金额6$	$费用类别7$ $金额7$	$费用类别8$ $金额8$	$费用类别9$ $金额9$	$费用类别10$ $金额10$
$费用类别11$ $金额11$	$费用类别12$ $金额12$	$费用类别13$ $金额13$	$费用类别14$ $金额14$	$费用类别15$ $金额15$
$费用类别16$ $金额16$	$费用类别17$ $金额17$	$费用类别18$ $金额18$	$费用类别19$ $金额19$	$费用类别20$ $金额20$
$费用类别21$ $金额21$	$费用类别22$ $金额22$	$费用类别23$ $金额23$	$费用类别24$ $金额24$	$费用类别25$ $金额25$
$费用类别26$ $金额26$	$费用类别27$ $金额27$	$费用类别28$ $金额28$