姓名:$XM$	性别:$XB$ 年龄:$JZNL$
门诊号码:$MZNO$	电话号码:$PHONE$
类别:$结算类型$	就诊日期:$JJRQ*yyyy-MM-dd$
就诊科室:$JJKS$

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名称	数量	金额
^MX项目名称^	^MX项目数量^^MX项目单位^	^MX项目金额^

合计金额:$医疗费总额$ 优惠:
医保个账:$基本医疗保险统筹基金支出$	统筹支付:$个人账户支出$
$个人资金支付方式显示$
实收金额:$个人现金支出$
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