$医疗机构$

中(西)药

$类$

        普    通    处    方    笺

 

处方号: $处方号$ 日期: $JJRQ*yyyy-MM-dd$
科室:   $JJKS$

姓名: $XM$  性别: $XB$ 年龄: $NL$
疾病: $疾病$

R

^药材要求1^
^药品名称1^^数量1^^计价单位1^
^药材要求2^
^药品名称2^^数量2^^计价单位2^
^药材要求3^
^药品名称3^^数量3^^计价单位3^  

^药材要求4^
^药品名称4^^数量4^^计价单位4^ 

                                                医生签名: $JJYS$

审核 调剂 复核 发药

注:处方当日有效               

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